En cas d’hospitalisation, les coûts peuvent rapidement grimper, et beaucoup de personnes ne sont pas préparées à faire face à ces dépenses. En effet, la Sécurité sociale ne rembourse qu’une partie des frais médicaux engagés lors d’un séjour à l’hôpital. Certains frais peuvent alors rester à la charge du patient, comme les dépassements d’honoraires ou certaines prestations de confort. Une mutuelle hospitalisation devient donc indispensable pour éviter de se retrouver avec des frais imprévus. Mais alors, quels sont ceux réellement couverts ?
Les frais couverts par une mutuelle hospitalisation
Une mutuelle hospitalisation se concentre sur la prise en charge des frais liés à un séjour à l’hôpital, souvent partiellement remboursés par la Sécurité sociale. Un des premiers éléments couverts concerne les dépassements d’honoraires. Car il arrive fréquemment que les chirurgiens ou anesthésistes facturent des montants bien supérieurs aux tarifs conventionnés. Par exemple, pour une intervention chirurgicale, le coût peut être multiplié par deux par rapport à ce que l’Assurance Maladie rembourse.
Ensuite, il y a aussi les frais pour une chambre individuelle. Beaucoup préfèrent cette option pour plus de confort, mais son coût peut atteindre 60 à 100 euros par jour, et là encore, la Sécurité sociale ne prend rien en charge. Pour trouver la mutuelle hospitalisation seule, il est possible de comparer différents organismes sur une plateforme comme celle d’ADP Assurances. Les contrats proposés permettent alors d’adapter les garanties aux besoins réels de la personne.
Les services annexes pris en charge
En plus des frais médicaux, une hospitalisation peut entraîner des dépenses supplémentaires qui ne sont pas directement liées aux soins, mais qui améliorent le confort du patient. Parmi ces dépenses, on trouve des services comme la location d’une télévision, l’accès à un téléphone ou à internet dans la chambre. Une mutuelle hospitalisation peut alors proposer un « forfait confort » pour couvrir ces frais.
D’autres services annexes peuvent aussi être inclus, notamment ceux liés à l’assistance à domicile après une hospitalisation. Par exemple, une aide ménagère peut être mise à disposition pour les tâches du quotidien, ou encore une assistance pour s’occuper des enfants. Certaines mutuelles incluent également une indemnité forfaitaire en cas d’intervention chirurgicale. Ce montant compense les frais non couverts par l’Assurance Maladie ou les pertes de revenus dues à un arrêt de travail.
Ce que la mutuelle hospitalisation ne couvre pas
Une mutuelle hospitalisation ne prend pas en charge tous les frais médicaux. Les soins courants, comme les consultations chez le médecin, les médicaments prescrits en dehors d’une hospitalisation ou la pose d’implants dentaires, ne sont généralement pas couverts par ce type de contrat. Ces dépenses restent donc à la charge de l’assuré ou nécessitent une complémentaire santé plus complète. Certaines interventions peuvent également ne pas être remboursées. Par exemple, les actes de chirurgie esthétique ou les traitements non reconnus par l’Assurance Maladie sont souvent exclus.
De plus, certaines mutuelles imposent des délais de carence. Cela signifie que la couverture ne devient effective qu’après un certain temps. Ce point est à vérifier avant de souscrire, surtout si une intervention est déjà prévue. Enfin, attention aux établissements non conventionnés. Si le patient choisit un hôpital ou une clinique qui n’a pas signé d’accord avec la Sécurité sociale, la mutuelle hospitalisation peut refuser de rembourser certains frais ou appliquer des limites très strictes.
